Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 13.07.2018 на основании приказа Минюста России от 19.06.2018 N 123)

Ребенок

(фамилия)

(имя, отчество)

"__" ____________ ____ г.

(дата рождения)

(место рождения)

Усыновители (удочерители)

(фамилия)

(имя, отчество)

(гражданство)

"__" ____________ ____ г.

(дата рождения)

(национальность)

и

(фамилия)

(имя, отчество)

(гражданство)

"__" ____________ ____ г.

(дата рождения)

(национальность)

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:

(фамилия)

(имя, отчество)

и указаны:

"__" ____________ ____ г.

(дата рождения)

(место рождения)

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N

Место государственной регистрации

(наименование органа записи актов гражданского состояния)

Место выдачи свидетельства

(наименование органа записи актов гражданского состояния)