Об утверждении типовых форм документов, необходимых для подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сети газораспределения, и о внесении изменений в Правила подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения (с изменениями на 21 декабря 2018 года) (утратило силу с 18.10.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 13.09.2021 N 1547)

АКТ
разграничения имущественной принадлежности

"

"

20

г.

, именуемое в дальнейшем

(полное наименование газораспределительной организации)

исполнителем, в лице

,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя газораспределительной организации)

действующего на основании

,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и

,

(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемый в дальнейшем заявителем, в лице

,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании

,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали настоящий акт о том, что границей разграничения имущественной принадлежности сторон является:

.

Существующий газопровод

,

(наименование сети газораспределения, адрес)

к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального строительства, принадлежит исполнителю.

Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до газоиспользующего

оборудования

(наименование объекта капитального строительства; адрес)

принадлежит заявителю.

Схема газопроводов с указанием границы разграничения имущественной принадлежности

На схеме указать:

границу изображения объекта и сети газопотребления заявителя, подключенных к сети газораспределения исполнителя имущественной принадлежности сторон;

длину, диаметр и материал труб;

размещение пункта редуцирования (при наличии)

Условные обозначения:

1.

2.

Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем)

Исполнитель

Заявитель

(должность лица, действующего от имени газораспределительной организации)

(должность лица, действующего от имени юридического лица)

(фамилия, имя, отчество исполнителя)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(подпись)

Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)

Исполнитель

Заявитель

(должность лица, действующего от имени газораспределительной организации)

(фамилия, имя, отчество исполнителя)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(подпись)