ЗАПРОС | |||||||||
1. Реквизиты заявителя: | |||||||||
(для юридического лица: полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя, организационно-правовая форма, местонахождение и почтовый адрес) | |||||||||
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя, отчество, место жительства и почтовый адрес) | |||||||||
2. В связи с | |||||||||
(подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства; увеличение объема потребления газа и (или) пропускной способности (для сети газораспределения) подключаемого объекта капитального строительства; изменение схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства - указать нужное) | |||||||||
прошу выдать технические условия на подключение (технологическое присоединение) к сети | |||||||||
газораспределения объекта капитального строительства | |||||||||
, | |||||||||
(наименование объекта) | |||||||||
расположенного (проектируемого) по адресу: | |||||||||
(местонахождение объекта) | |||||||||
. | |||||||||
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа ______ куб. метров (в случае одной точки подключения). | |||||||||
4. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой из точек подключения (если их несколько): | |||||||||
с | куб. метров в час; | ||||||||
с | куб. метров в час; | ||||||||
с | куб. метров в час. | ||||||||
Обоснование необходимости подключения нескольких точек: | . | ||||||||
5. Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (при наличии | |||||||||
соответствующей информации) | . | ||||||||
(месяц, год) | |||||||||
6. Дополнительная информация | . | ||||||||
(заполняется по инициативе заявителя) | |||||||||
7. В целях получения технических условий на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сети газораспределения к настоящему запросу прилагаю следующие документы:
доверенность, иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности, или иное законное основание на земельный участок, на котором располагается (будет располагаться) объект капитального строительства, и (или) договор о комплексном освоении территории;
ситуационный план;
расчет планируемого максимального часового расхода газа (не требуется в случае планируемого максимального часового расхода газа не более 5 куб. метров);
согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим лицам);
копия акта о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства лица, которое уступает право на использование мощности, или иные документы, подтверждающие параметры подключения (технологического присоединения) такого объекта, и заверенная сторонами копия заключенного соглашения об уступке права на использование мощности, а также документы, удостоверяющие размер снижения потребления газа;
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное основание на объект капитального строительства в случае завершения строительства указанного объекта;
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу запроса о предоставлении технических условий;
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в пределах территории, подлежащей комплексному освоению).
Заявитель (юридическое лицо): | ||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество заявителя, контактный телефон) | ||
Заявитель (физическое лицо): | ||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество заявителя, контактный телефон) | |||