Об утверждении перечня документов, необходимых для установления пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, Правил обращения за указанной пенсией, ее установления, проведения проверок документов, необходимых для ее установления, и Правил выплаты пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, осуществления контроля за ее выплатой, проведения проверок документов, необходимых для ее выплаты (с изменениями на 22 февраля 2024 года)

(наименование федерального органа)

от

N

В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить (пересчитать) пенсию за выслугу лет федерального государственного гражданского служащего к страховой пенсии по старости (инвалидности)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения

проживающему(ей)

(регион)

(адрес, индекс)

СНИЛС

замещавшему(ей) должность

(наименование должности на день увольнения с федеральной государственной гражданской службы)

в

(наименование федерального органа)

N п/п

Наиме-
нование органи-
зации

долж-
ность, с указа-
нием структур-
ного подразде-
ления

дата назна-
чения/
пере-
водана долж-
ность (число, месяц, год)

документ о приеме/
переводе (наимено-
вание, дата, номер)

дата освобож-
дения от долж-
ности (число, месяц, год)

доку-
мент об уволь-
нении (наиме-
нование, дата, номер)

осно-
вание уволь-
нения (пункт, часть, статья)

Продолжительность периода замещения должности (прохождения службы)

Основа-
ние включения в стаж государ-
ственной граждан-
ской службы*

в календарном исчислении

в льготном исчислении

лет

меся-
цев

дней

лет

меся-
цев

дней

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Среднемесячный заработок в должности

за период

(наименование должности)

с ________ по ___________ составляет _______ руб. _______ коп., в том числе учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет _________ руб. ________ коп., должностной оклад __________ руб. __________ коп.

Уволен(а) с федеральной государственной гражданской службы (дата) ________ по основанию:

Дата регистрации заявления о назначении пенсии за выслугу лет "____" ________________ 20___ г.

Руководитель федерального органа

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Дата

Место для печати