Председателю Фонда пенсионного | |||||
(фамилия и инициалы) | |||||
от | , | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации) | |||||
Адрес регистрации, фактического проживания: | |||||
телефон | |||||
СНИЛС: | |||||
(страховой номер индивидуального лицевого счета) |
Заявление
о приостановлении, прекращении, возобновлении (восстановлении) выплаты пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих
В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу приостановить, прекратить, возобновить (восстановить) (нужное подчеркнуть) мне выплату пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих в связи с | ||||||
(указать основание приостановления, прекращения, возобновления (восстановления) выплаты пенсии за выслугу лет) | ||||||
К заявлению прилагаются: | ||||||
"____" ________________ ____ г. | ||||||
(подпись заявителя) | ||||||
Заявление | ||||||
зарегистрировано | г. |
Уполномоченное должностное лицо | ||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||
Место для печати |