Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, выполнившего работы по карантинному фитосанитарному обеззараживанию |
адрес, телефон, электронная почта (при наличии) |
номер и дата выдачи лицензии на право выполнения работ по карантинному фитосанитарному обеззараживанию |
Акт карантинного фитосанитарного обеззараживания*
N_______________
(код субъекта Российской Федерации/порядковый номер акта)
Заказчик | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование подкарантинного объекта/подкарантинной продукции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места проведения работ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид работ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I - для подкарантинных объектов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Объем подкарантинного объекта | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пестицид | Концентрация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экспозиция, часов | Температура внутри объекта/ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
окружающей среды, °С | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время/дата начала обеззараживания: | Время/дата окончания обеззараживания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ч. | мин. | " | " | г. | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Время/дата начала дегазации/проветривания: | Время/дата окончания дегазации/проветривания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ч. | мин. | " | " | г. | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Использование объекта обеззараживания возможно с | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
описание условий доступа на объект | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
II - для подкарантинной продукции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отправитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Получатель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес направления уведомления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место проведения работ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Объект обеззараживания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество обеззараженной продукции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Транспортное средство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пункт назначения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Метод обеззараживания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пестицид | Концентрация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экспозиция, часов | Температура продукции °С | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время/дата начала обеззараживания: | Время/дата окончания обеззараживания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ч. | мин. | " | " | г. | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Время/дата начала дегазации/проветривания: | Время/дата окончания дегазации/проветривания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ч. | мин. | " | " | г. | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Использование подкарантинной продукции возможно с | ч. | мин. | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отметки из пункта назначения продукции о качестве выполненных работ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель | Заказчик | |||||
/ | / | |||||
подпись | Ф.И.О. | подпись | Ф.И.О. | |||
М.П. (при наличии) | М.П. (при наличии) | |||||
________________
* Справочно: документ может содержать подстрочный перевод на английский язык.
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 08.02.2017,
N 0001201702080004