Об утверждении форм и форматов документов, используемых при учете организаций и физических лиц в качестве плательщиков страховых взносов, а также порядка заполнения этих форм (с изменениями на 4 сентября 2020 года)

ИНН

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1112525

Заявление физического лица о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов (в качестве медиатора)

Код налогового органа

Прошу

1 - поставить на учет в качестве плательщика страховых взносов

2 - снять с учета в качестве плательщика страховых взносов

3 - поставить на учет в качестве медиатора

4 - снять с учета в качестве медиатора

Фамилия

Имя

Отчество

Настоящее заявление составлено на

страницах

с приложением копии документа на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении заявления

1 - физическое лицо

2 - представитель физического лица

Настоящее заявление представлено (код)

на

страницах

с приложением копии документа на

листах

(фамилия, имя, отчество представителя полностью)

Дата представления

заявления

.

.

ИНН представителя

Зарегистрировано

Номер контактного телефона

за N

Подпись

Дата

.

.

Наименование документа, подтверждающего

полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись

________________

Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с персональными данными.

Отчество указывается при наличии.

К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.