Форма СЗВ-К | Код по ОКУД | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования | ||||||||||||||||||||||||||
Страховой номер | . . . . | - | . . . . | - | . . . . . . . | Тип формы | ||||||||||||||||||||
Фамилия | . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | исходная | ||||||||||||||||||||||||
Имя | . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
корректирующая | ||||||||||||||||||||||||||
Отчество | . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | ". . ." | . . . . . . . . . . | . . . . . | года | отменяющая | |||||||||||||||||||||
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 | . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности | ||||||||||||||||||||||||||
1. Наименование организации | . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||||||||||||||||||||||||
Вид деятельности (код) | . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
N п/п | Начало периода | Конец периода | Террито- | Особые условия | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | ||||||||||||||||||||
|
| условия (код) | труда (код) | осно- | допол- | осно- | допол- | |||||||||||||||||||
(профессия или должность) | ||||||||||||||||||||||||||
(профессия или должность) | ||||||||||||||||||||||||||
2. Наименование организации | . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||||||||||||||||||||||||
Вид деятельности (код) | . . . . . . . . . . . . | |||||||||||||||||||||||||
N п/п | Начало периода | Конец периода | Террито- | Особые условия | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | ||||||||||||||||||||
|
| условия (код) | труда (код) | осно- | допол- | осно- | допол- | |||||||||||||||||||
(профессия или должность) | ||||||||||||||||||||||||||
(профессия или должность) | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации) | ||||||||||||||||||||||||||
Вид стажа | Лет | Месяцев | Дней | |||||||||||||||||||||||
1. | Общий трудовой стаж | |||||||||||||||||||||||||
2. | Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии | Код | Лет | Месяцев | Дней | |||||||||||||||||||||
2.1. | Территориальные условия | |||||||||||||||||||||||||
2.2. | Особые условия труда | |||||||||||||||||||||||||
2.3. | Выслуга лет | |||||||||||||||||||||||||
Лист | Сведения представлены на листах | |||||||||||||||||||||||||
Наименование должности руководителя | Подпись | Расшифровка подписи | ||||||||||||||||||||||||
Дата | М.П. | |||||||||||||||||||||||||
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен | Подпись застрахованного лица | |||||||||||||||||||||||||
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" | ||||||||||||||||||||||||||
________________ |