ВЕДОМОСТЬ НАДЗОРА
(наименование ИЦ)
на
20
г.
(указать месяц)
Ф.И.О. осужденного
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
X
(специальное звание)
(подпись)
(инициалы, фамилия)