Стр. | 0 | 0 | 2 | ||||||||||||||||||
Фамилия | И. ______ О. _______ | ||||||||||||||||||||
Сведения о физическом лице* | |||||||||||||||||||||
1. Пол | 1 - мужской | 2. Дата рождения |
|
| |||||||||||||||||
3. Место рождения |
4. Гражданство | 1 - гражданин Российской Федерации | 4.1. Код страны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - лицо без гражданства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | 5.1. Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2. Серия и номер | 5.3. Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.4. Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания) | 6.1. Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.2. Серия и номер | 6.3. Дата выдачи |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.4. Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | 1 - место жительства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.1. Почтовый индекс | 7.2. Код региона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.3. Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.4. Город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.5. Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.6. Улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7.7. Номер дома (владения) | 7.8. Номер корпуса (строения) | 7.9. Номер квартиры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина (лица без гражданства) | 8.1. Код страны | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||