АКТ
о соответствии объекта культурного наследия критериям
отнесения объектов культурного наследия, включенных
в единый государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, к объектам культурного наследия,
находящимся в неудовлетворительном состоянии
"__" ____________ 20__ г. N ____
По итогам проведения обследования объекта культурного наследия,
включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(категория историко-культурного значения,
___________________________________________________________________________
наименование объекта)
(далее - объект), по адресу: _____________________________________________,
(адрес местонахождения объекта культурного наследия)
принятого на государственную охрану на основании: _________________________
(правовой акт
__________________________________________________________________________,
о принятии на государственную охрану)
___________________________________________________________________________
(наименование органа охраны
__________________________________________________________________________,
объектов культурного наследия)
выявлены следующие критерии отнесения объектов культурного наследия,
включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, к объектам
культурного наследия, находящимся в неудовлетворительном состоянии
(утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 29.06.2015
N 646 "Об утверждении критериев отнесения объектов культурного наследия,
включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, к объектам
культурного наследия, находящимся в неудовлетворительном состоянии"):
┌═══‰
│ │утрата инженерных коммуникаций (электроснабжение, теплоснабжение,
│ │водоснабжение, водоотведение)
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
├═══┤
│ │деформация фундамента, цоколей, отмосток
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
├═══┤
│ │горизонтальные и вертикальные сквозные трещины на стенах
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
├═══┤
│ │прогиб, нарушение покрытия кровли или ее отсутствие
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
├═══┤
│ │деформация перекрытий или их отсутствие
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
├═══┤
│ │отсутствие заполнения дверных и оконных проемов
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
└═══…
В том числе вышеизложенные данные подтверждаются материалами
фотофиксации.
Вывод:
Объект культурного наследия ___________________________________________
(соответствует/не соответствует)
критериям отнесения объектов культурного наследия, включенных в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и
культуры) народов Российской Федерации, к объектам культурного наследия,
находящимся в неудовлетворительном состоянии, утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 29.06.2015 N 646 "Об утверждении
критериев отнесения объектов культурного наследия, включенных в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и
культуры) народов Российской Федерации, к объектам культурного наследия,
находящимся в неудовлетворительном состоянии".
_______________________________________ _____________ ___________________
(руководитель органа охраны (подпись) (И.О.Фамилия)
объектов культурного наследия)
_______________________________________ _____________ ___________________
(заместитель руководителя органа охраны (подпись) (И.О.Фамилия)
объектов культурного наследия)
_______________________________________ _____________ ___________________
должность ответственного исполнителя (подпись) (И.О.Фамилия)
органа охраны объектов культурного
наследия)
_______________________________________ _____________ ___________________
(представитель собственника (подпись) (И.О.Фамилия)
объекта культурного наследия)