АКТ
обследования жилищных условий детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, и лиц из их числа, проживающих
в жилых помещениях муниципального специализированного
жилищного фонда городского округа Самара
г. Самара "____" _____________ 201__ г.
Комиссия в составе:
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_________________________________________________ _________________________
(должность) (Ф.И.О.)
Предмет проверки:
жилое помещение по адресу: г. Самара, район ______________________________,
улица ___________________, дом _____, кв. ______.
Цель проверки:
Выявление обстоятельств, свидетельствующих о наличии трудной жизненной
ситуации у ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Описание жилого помещения (нужное подчеркнуть):
Дом: кирпичный/блочный, количество этажей ________
Квартира: подъезд __________, этаж ___________