УТВЕРЖДАЮ
Руководителю рабочей группы
____________________ И.О. Фамилия
(подпись)
"___"___________________ 20___ г.
АНКЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
объекта о его доступности для инвалидов
и других маломобильных групп населения
N ______ от "___" ________________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное юридическое наименование объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический адрес, фактический адрес, телефон, факс, адрес электронной
почты, Ф.И.О. и должность руководителя)
1. Наименование населенного пункта ____________________________________
2. Ведомственная принадлежность _______________________________________
3. Вид деятельности ___________________________________________________
(государственное (муниципальное) управление,
здравоохранение, социальное обслуживание,
образование, культурно-досуговая деятельность,
организация временного проживания, сервисное
обслуживание, транспортное обслуживание, прочие)
4. Форма собственности объекта ________________________________________
(федеральная, областная,
муниципальная, частная)
5. Объем предоставляемых услуг ________________________________________