Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СЕМЕЙНОЙ ПОЛИТИКИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" (с изменениями на: 05.07.2017)

Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Организация предоставления курса
реабилитации в государственных учреждениях
социального обслуживания Самарской области"

  Директору
     _________________________
     от ______________________
     (Ф.И.О., адрес, тел.,
     _________________________
     паспортные данные,
     _________________________
     адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня в список нуждающихся в получении путевки для
прохождения курса реабилитации в государственном учреждении Самарской
области __________________________________________________________________.
                              (наименование)

_______________________                             _______________________
      (подпись)                                           (дата)