Уважаемый(ая) _________________________________________________________
(имя, отчество получателя государственной услуги)
Вам отказано в постановке на учет в списки учета нуждающихся в
получении путевки для прохождения курса реабилитации в связи с
__________________________________________________________________________
(указывается причина отказа)
Справки по телефону: __________________________________________________
Директор уполномоченного учреждения "__" ______________ 20__ г.
___________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.