Уважаемый(ая) _____________________________________________________
(имя, отчество)
Вам отказано в выдаче путевки для прохождения курса реабилитации в
связи с ___________________________________________________________________
(указывается причина отказа)
Справки по телефону: ______________________________________________________
Директор уполномоченного учреждения "__" ____________ 20__ г.
___________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.