Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам"

Приложение N 15
к Административному регламенту
министерства социально-демографического
развития Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление нестационарного
социального обслуживания гражданам
пожилого возраста и инвалидам"



               Государственное бюджетное учреждение Самарской области

                           "Центр социального обслуживания

                      граждан пожилого возраста и инвалидов ..."

                                       ЖУРНАЛ

                  ПРЕДСТАВИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ (СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА)

         Клиент ________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

         Представитель учреждения ______________________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

         Отделение _____________________________________________________________

         Дата начала ведения журнала: __________________________________________

         Дата окончания ведения журнала: _______________________________________

     

Дата
посе-
щения

Персо-
нальный
  код  
 (или  
Ф.И.О.)
клиента

 Шифр  
 зака-
занной
   и   
оказан-
  ной  
услуги

  Описание   
  оказанных  
      и      
заказываемых
на следующее
  посещение  
    услуг    
(с указанием
наименования
продуктов, их
 стоимости,  
 магазинов и
    т.д.,    
  денежного  
  расчета)   

  Время,   
затраченное
    на     
 посещение
  клиента  

Подпись
клиента

 Время,
 затра-
 ченное
   на   
оказание
 услуги

Подпись
предста-
 вителя
 учреж-
 дения  

  1  

   2   

   3   

      4      

     5     

   6   

   7    

   8    




Приложение N 16
к Административному регламенту
министерства социально-демографического
развития Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление нестационарного
социального обслуживания гражданам
пожилого возраста и инвалидам"



                Государственное бюджетное учреждение Самарской области

                           "Центр социального обслуживания

                      граждан пожилого возраста и инвалидов ..."

                                   Журнал клиента

         Клиент ________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

         Представитель учреждения ______________________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

         Отделение _____________________________________________________________

         Дата начала ведения журнала: __________________________________________