Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам"

ОТЧЕТ

ПРЕДСТАВИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ

СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ <*>

ЗА _______________ 20____ ГОДА

Социальный работник (Ф.И.О.):__________________________________________


N п/п	Ф.И.О. клиента	Доход (сред- не- душе- вой доход)	Про- жи- точ- ный ми- ни- мум	Усло- вия опла- ты. Сте- пень инд. нужд. <**>	Мак- си- маль- ное реко- мен- до- ван- ное кол- во услуг <**>	Шифр по тари- фам. _____ Всего услуг	Кол- во фак- ти- чес- ки ока- зан- ных ус- луг	Месячная стоимость оказанных социальных услуг			Под- пись кли- ен- та	Под- пись соц. ра- бот- ни- ка	Дата оп- ла- ты, N кви- тан- ции
								по та- ри- фам	пре- дель- ная (при ч/о)	к оп- лате
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1
ИТОГО
2
ИТОГО
... и т.д.
ВСЕГО		-	-	Полн. - Частич. - б/п -	ед.	ед.	ед.	руб.		руб.	-		-

Заведующая отделением: ____________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Заполняется на всех клиентов участка обслуживания (используется и

другая сторона листа).

<**> Заполняется на клиентов, степень нуждаемости которых установлена

с 01.11.2009.