Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам"

Приложение N 21
к Административному регламенту
министерства социально-демографического
развития Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление нестационарного
социального обслуживания гражданам
пожилого возраста и инвалидам"



Бланк государственного

бюджетного учреждения ______________________________

Самарской области - (Ф.И.О. получателя

Центра социального ______________________________

обслуживания граждан государственной услуги)

пожилого возраста и инвалидов ______________________________

                                                               (адрес)

                                     УВЕДОМЛЕНИЕ

               О ПРЕКРАЩЕНИИ НЕСТАЦИОНАРНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

         Уважаемый(ая) _________________________________________________________

                           (имя, отчество получателя государственной услуги)

в связи ___________________________________________________________________

                 (указывается причина прекращения нестационарного

___________________________________________________________________________

          социального обслуживания со ссылкой на нормативный правовой акт)

ГБУ СО ____________________________________________________________________

                  (наименование государственного бюджетного учреждения)

с "__" ______________________ 20__ г. прекращает нестационарное социальное

обслуживание.

         Договор N _____________ от "_____" _______________ 20 __ г. считается

расторгнутым с "__" ________________ 20__ г.

Директор учреждения ________________________________ "__" _________ 20__ г.

                           (подпись, фамилия, инициалы)

                                        М.П.