Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам"

Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографического
развития Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление нестационарного
социального обслуживания гражданам
пожилого возраста и инвалидам"

     

ЖУРНАЛ УЧЕТА ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (ФОРМА)

 N
п/п

     Ф.И.О.      

 Число,
 месяц,
  год   
рождения

Домашний
 адрес,
телефон

Категория
пенсионера

 Отделение
учреждения,
 в услугах
 которого  
 нуждается
 гражданин

   Дата   
постановки
 на учет