Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Назначение опекунами или попечителями, освобождение от исполнения обязанностей опекуна или попечителя совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

    _______________________

    _______________________

    _______________________

    Наименование

    медицинского учреждения

        МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

         МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫРАЗИВШЕГО

         ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНОМ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕМ СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

         НЕДЕЕСПОСОБНОГО ИЛИ НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА

    Ф.И.О. кандидата ______________________________________________________

    Дата рождения _________________________________________________________

    Домашний адрес ________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: медицинских   противопоказаний   к   назначению   опекуном  или

            попечителем совершеннолетнего  недееспособного или не полностью

            дееспособного гражданина

            _____________________________________________________ НЕ ИМЕЕТ/

                             (Ф.И.О. кандидата)                     ИМЕЕТ

Главный врач               /подпись/            _____________ (И.О.Фамилия)

                                   м.п.