Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Назначение опекунами или попечителями, освобождение от исполнения обязанностей опекуна или попечителя совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

Бланк уполномоченного органа

                                    АКТ

     ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ГРАЖДАНИНА, ВЫРАЗИВШЕГО ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ

        ОПЕКУНОМ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕМ СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО НЕДЕЕСПОСОБНОГО

                 ИЛИ НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА

Дата обследования "__" _________ 20___ г.

    Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _____

___________________________________________________________________________

    Проводилось обследование условий жизни ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                                рождения гражданина,

___________________________________________________________________________

   выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего

___________________________________________________________________________

        недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

    Документ,   удостоверяющий  личность  гражданина,  выразившего  желание

стать  опекуном  или  попечителем  совершеннолетнего недееспособного или не

полностью дееспособного гражданина ________________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

    Место  фактического  проживания и проведения обследования условий жизни

гражданина,    выразившего   желание   стать   опекуном   или   попечителем

совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Образование   гражданина,   выразившего   желание  стать  опекуном  или

попечителем    совершеннолетнего    недееспособного    или   не   полностью

дееспособного гражданина __________________________________________________

___________________________________________________________________________