Образец 5
Министру социально-демографической и
семейной политики Самарской области
Р.А. Воробьевой
от заявителя: ______________________
(фамилия, имя, отчество
(полностью) и статус
заявителя)
проживающей(его) по адресу: ________
Паспортные данные: серия _____ N____
выдан ___________ дата выдачи_______
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009
N 65-ГД прошу Вас оформить передачу мне прав собственности на автомобиль
________________, кузов ________________, двигатель _____________________,
приобретенный через органы социальной защиты в________ году с зачетом
стоимости полагающегося бесплатно транспортного средства (или с зачетом 60
процентов стоимости полагающегося бесплатно транспортного средства).
Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть):
распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне по
месту регистрации заказным почтовым отправлением;
за получением распоряжения о передаче автомобиля в собственность
обязуюсь прийти лично (придет мой представитель).
Дата _______________
Подпись ____________