Об утверждении Административного регламента министерства строительства Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, отдельным категориям физических и юридических лиц без проведения торгов"

                                       Руководителю уполномоченного органа

                                   _____________________________________________

                                                    (наименование руководителя и

                                                         уполномоченного органа)

                                   _____________________________________________

                                             (для юридических лиц: наименование,

                                                               место нахождения,

                                   _____________________________________________

                                                                 ОГРН, ИНН <11>)

                                   _____________________________________________

                                             (для физических лиц: фамилия, имя и

                                                         (при наличии) отчество,

                                   _____________________________________________

                                                          дата и место рождения,

                                           адрес места жительства (регистрации))

                                   _____________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                   _____________________________________________

                                      (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                                       наименование органа, выдавшего документ))

                                   _____________________________________________

                                                          (номер телефона, факс)

                                   _____________________________________________

                                                   (почтовый адрес и (или) адрес

                                                    электронной почты для связи)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предварительном согласовании предоставления земельного участка,