Об утверждении Административного регламента министерства строительства Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, отдельным категориям физических и юридических лиц без проведения торгов"

                                       Руководителю уполномоченного органа

                                   _____________________________________________

                                                    (наименование руководителя и

                                                         уполномоченного органа)

                                   _____________________________________________

                                             (для юридических лиц: наименование,

                                                               место нахождения,

                                   _____________________________________________

                                                                  ОГРН, ИНН <13>

                                   _____________________________________________

                                              для физических лиц: фамилия, имя и

                                                         (при наличии) отчество,

                                   _____________________________________________

                                                    дата и место рождения, адрес

                                                 места жительства (регистрации))

                                   _____________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                   _____________________________________________

                                      (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                                       наименование органа, выдавшего документ))

                                   _____________________________________________

                                                          (номер телефона, факс)

                                   _____________________________________________

                                                         (почтовый адрес и (или)

                                              адрес электронной почты для связи)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении земельного участка, государственная собственность на

                   который не разграничена, без проведения торгов