О внесении изменений в приказ министерства социально-демографического развития Самарской области от 03.07.2012 N 4 "Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографического развития Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ветеранам Великой Отечественной войны - труженикам тыла, ветеранам труда, гражданам, приравненным к ветеранам труда, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, компенсации стоимости проезда по социальной необходимости на автомобильном транспорте междугородных внутриобластных маршрутов и железнодорожном транспорте пригородного сообщения в пределах Самарской области"

                   Форма решения уполномоченного органа
                         о назначении компенсации

    Самарская обл. Наименование уполномоченного органа ____________________
                                                   от "___"_______20____ г.

    Личное дело N _______
    Получатель ____________________________________________________________
                                        (Ф.И.О.)
    Дата обращения: _______________________________________________________
    Адрес: ________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Категория: ____________________________________________________________
    Вид   компенсации:      Компенсация  стоимости  проезда  по  социальной
                            необходимости   в   соотв.   с   постановлением
                            Правительства  Самарской области от  23.07.2014
                            N   418   "Об    утверждении    государственной
                            программы    Самарской     области    "Развитие
                            социальной   защиты   населения   в   Самарской
                            области" на 2014 - 2018 годы"

    Способ получения: __________   ________________________________________
                         N п/о          N счета в кредитной организации
    Размер компенсации ________________________ руб.
    Расчет произвел:   ________________________
    Расчет проверил:   ________________________

    М.П.    Руководитель
            уполномоченного органа _____________/__________________/
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)