Бланк государственного ______________________
бюджетного учреждения Самарской (Ф.И.О. льготополучателя)
области - центра социального ______________________
обслуживания граждан пожилого (адрес)
возраста и инвалидов
УВЕДОМЛЕНИЕ
О РЕГИСТРАЦИИ ЗАПРОСА (ЗАЯВЛЕНИЯ) НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РЕМОНТА
ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
ИЗДЕЛИЯ (КРОМЕ ЭНДОПРОТЕЗОВ, СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ, ГОЛОСООБРАЗУЮЩИХ
АППАРАТОВ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ
ВЫДЕЛЕНИЯ), ПОСТУПИВШЕГО В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ,
И О ПРИОСТАНОВКЕ ЕГО РАССМОТРЕНИЯ
N ______ от "___" _______ 20___ г.
Уважаемый(ая) _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Рассмотрение Вашего заявления на осуществление ремонта технических
средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия (кроме
эндопротезов, слуховых аппаратов, голосообразующих аппаратов, технических
средств реабилитации при нарушении функции выделения), поступившее в
электронной форме в _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование государственного учреждения)
приостановлено на срок не более 14-ти рабочих дней до момента
предоставления заявления и необходимых документов на личном приеме.
Директор учреждения ___________ _____________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.