Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (кроме протезно-ортопедических изделий, протезов, слуховых аппаратов, голосообразующих аппаратов, эндопротезов) за счет федерального бюджета" (с изменениями на 5 октября 2017 года)

    Бланк государственного бюджетного

  учреждения Самарской области - центра                  __________________

социального обслуживания граждан пожилого                 (ФИО  заявителя)

           возраста и инвалидов                          __________________

                                                              (адрес)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                      ОБ ОТКАЗЕ В ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ

            НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

                    N ______ от "___" _______ 20___ г.

          Уважаемый(ая) ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

    Вам  отказано  в  постановке на  учет  в ______________________________

_________________________________________________________________

                   (наименование государственного учреждения)

для обеспечения техническими средствами реабилитации.

    Основание:

    ___________________________________________________________

    ___________________________________________________________

    ___________________________________________________________

    ___________________________________________________________

Директор учреждения _________ _____________________ "__" _________ 20__ г.

                    (подпись) (расшифровка подписи)

                                   М.П.