Бланк государственного бюджетного
учреждения Самарской области - ___________________________
центра социального обслуживания (Ф.И.О. льготополучателя)
граждан пожилого возраста и ___________________________
инвалидов (адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ
О РЕГИСТРАЦИИ ЗАПРОСА (ЗАЯВЛЕНИЯ) НА
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ
(КРОМЕ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ПРОТЕЗОВ, СЛУХОВЫХ
АППАРАТОВ, ГОЛОСООБРАЗУЮЩИХ АППАРАТОВ, ЭНДОПРОТЕЗОВ)
ЗА СЧЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, ПОСТУПИВШЕГО В ЭЛЕКТРОННОЙ
ФОРМЕ, И О ПРИОСТАНОВКЕ ЕГО РАССМОТРЕНИЯ
N______ от "___" _______ 20___ г.
Уважаемый(ая) _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Рассмотрение Вашего заявления на обеспечение техническими средствами
реабилитации (кроме протезно-ортопедических изделий, протезов, слуховых
аппаратов, голосообразующих аппаратов, эндопротезов), поступившее в
электронной форме в _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
приостановлено на срок не более 14-ти рабочих дней до момента
предоставления заявления и необходимых документов на личном приеме.
Директор учреждения _________ _____________________ "__" _______ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.