Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Обеспечение отдельных категорий граждан,
постоянно проживающих на территории Самарской области,
путевками на санаторно-курортное лечение"
(в ред. Приказа министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области от 28.12.2021 N 835)


ЖУРНАЛ регистрации заявлений граждан на получение путевок на санаторно-курортное лечение (Лист ожидания)


N

Ф.И.О.

Категория гражданина

Место жительства

Профиль заболевания

Предполагаемый сезон лечения

Предполагаемое место лечения

Дата подачи заявления

Роспись гражданина

1

2

3

4

5

6

7

8

9