Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение инвалидов собаками-проводниками" (с изменениями на 5 октября 2017 года)

Бланк государственного бюджетного                      ___________________

  учреждения Самарской области -                        (Ф.И.О. заявителя)

 центра социального обслуживания                       ___________________

   граждан пожилого возраста и                               (адрес)

            инвалидов

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                      ОБ ОТКАЗЕ В ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ

                    НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ СОБАКОЙ-ПРОВОДНИКОМ

                    N ______ от "___" _______ 20___ г.

    Уважаемый(ая) _________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

    Вам отказано в поставке на учет в _____________________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование государственного учреждения)

для обеспечения собакой-проводником.

    Основание:

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

Директор учреждения  ___________ _____________________     "__" ___ 20__ г.

(уполномоченное лицо) (подпись)  (расшифровка подписи)

                       М.П.