Об утверждении Административного регламента предоставления государственной жилищной инспекцией Самарской области государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (с изменениями на 5 апреля 2021 года)

В государственную жилищную

инспекцию Самарской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Прошу прекратить действие лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

(наименование лицензирующего органа)

в связи с прекращением деятельности по управлению многоквартирными домами.

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) юридического лица; фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

Место нахождения/место жительства соискателя лицензии

     (указывается адрес места нахождения

юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя

Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН) _________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ____________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Номер телефона лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

(да/нет)

Уведомление о прекращении действия лицензии/об отказе в прекращении действия лицензии прошу направить (выбрать один из вариантов):

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью,

или

на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае прекращения действия лицензии выписку из реестра лицензий прошу направить (выбрать один из вариантов):

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью,

или

на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Дата

заполнения _____ ___________ 20____ г.

(наименование должности должностного лица лицензиата)

(подпись должностного лица лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата)

М.П.

     (при наличии)