АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(в редакции Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392)
1. Все больные с признаками ОНМК подлежат госпитализации.
Врач (фельдшер) скорой или неотложной медицинской помощи проводит:
- первичную оценку состояния больного;
- диагностику ОНМК и определение срока от начала заболевания;
- информирует по телефону заведующего Отделением (дежурного невролога) о предстоящем поступлении в стационар каждого пациента с ОНМК;
- обеспечивает:
- транспортировку больного с ОНМК в Отделение;
- наблюдение за больным и оказание медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2006 N 643 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт".
2. Относительным противопоказанием для госпитализации в Отделение является развитие ОНМК на фоне тяжелых соматических заболеваний и (или) у пациентов, имеющих инвалидность 3-й степени утраты трудоспособности:
- туберкулез легких в активной стадии (больные госпитализируются в противотуберкулезный диспансер);
- острые инфекционные заболевания;
- онкогематологические заболевания;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность в терминальной стадии;
- облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
- больные с эпилептическими припадками с установленным диагнозом "эпилепсия" и на фоне токсико-аллергической энцефалопатии, комой неясной этиологии, пострадавшие после повешения.
Эта категория граждан госпитализируется в неврологические отделения городских стационаров согласно графикам дежурств.
3. При поступлении больного в стационар проводятся:
- осмотр больного дежурным врачом-неврологом Отделения в приемном отделении учреждения здравоохранения, который оценивает витальные функции, общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении, обеспечивает организацию забора крови, выполнение электрокардиографии (ЭКГ);
- обследование больного, которое включает в себя определение в экстренном порядке содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) (лабораторные анализы производятся в течение 20 минут от момента забора крови), проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза;
- оформление медицинской документации.
Время от момента поступления больного в Отделение до получения результатов КТ или МРТ головного мозга, исследований крови и ЭКГ должно составлять не более 40 минут.
4. При подтверждении диагноза ОНМК все больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с ОНМК (далее - БИТР).
5. Критерии отбора для проведения тромболитической терапии:
- время от начала развития инсульта - не более 4 часов;
- отсутствие коматозного состояния;