Журнал учета обратившихся за антирабической помощью
N п/п | Экстренное извещение | Фамилия, имя, отчество обратившегося | Дата рождения | Домашний адрес | Место работы, учебы | Дата и время травмы | Дата и время обращения | Диагноз | Кем укушен | Обстоятельства укуса | Назначенный курс лечения | Результат обращения | Ф.И.О., подпись врача | |||||
N экстренного извещения и дата | Куда передано | Кто передал | Кто принял | |||||||||||||||
Курс закончен | Снят с учета | Предоставление справки о животном | ||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |