Образец заявления
Министру
транспорта и автомобильных дорог
Самарской области
(или заместителю министра)
______________________________
(Ф.И.О.)
Заявитель:__________________________________
(наименование организации, Ф.И.О.)
Адрес заявителя:____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ В ГРАНИЦАХ
ПРИДОРОЖНЫХ ПОЛОС АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ РЕГИОНАЛЬНОГО ИЛИ
МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ОБЪЕКТА
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ОБЪЕКТА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОРОЖНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОБЪЕКТА
ДОРОЖНОГО СЕРВИСА, УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ,
ИНФОРМАЦИОННОГО ЩИТА И УКАЗАТЕЛЯ
Прошу Вас выдать согласие, содержащее технические требования и условия
строительства, реконструкции в границах придорожных полос автомобильной
дороги регионального или межмуниципального значения в Самарской области
объекта капитального строительства, объекта, предназначенного для
осуществления дорожной деятельности, объекта дорожного сервиса, установки
рекламной конструкции, информационного щита и указателя (нужное
подчеркнуть) на участке автомобильной дороги
___________________________________________________________________________
(указывается наименование автодороги и километровая привязка объекта
к автодороге, справа, слева)
Приложение: Карта-схема размещения объекта масштаба 1:2000,