О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Самарской области

                                         В министерство сельского хозяйства
                                         и продовольствия Самарской области
                                         от руководителя
                                         __________________________________
                                              (наименование заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         (ИНН, юридический адрес заявителя,
                                              контактный телефон, ОКТМО)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  за счет средств
областного  бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, организациям
и  индивидуальным  предпринимателям,  осуществляющим  свою  деятельность на
территории Самарской области, в целях возмещения части процентной ставки по
инвестиционным кредитам (займам), утвержденным постановлением Правительства
Самарской  области  от 12.02.2013 N 30, прошу предоставить субсидии в целях
возмещения  части  затрат  на  уплату  процентов по инвестиционному кредиту
(займу), полученному в ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование российской кредитной организации (сельскохозяйственного
___________________________________________________________________________
  кредитного потребительского кооператива) или государственной корпорации
__________________________________________________________________________.
   "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)")
Дата заключения и номер кредитного договора (договора займа) ______________
__________________________________________________________________________.
Цель кредитного договора (договора займа) _________________________________
__________________________________________________________________________.
Сумма кредита (займа) _____________________________________________ рублей.
Дата погашения кредита (займа) ___________________________________________.
Дата заключения и номер дополнительного соглашения _______________________.

За период с "___" ___________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

Приложение (опись прилагаемых документов):

1. ___________________.
2. ___________________.
3. ___________________.
4. ___________________.

Руководитель организации <*> ____________   _______________________________
                               (подпись)              (И.О. Фамилия)
Дата