(с изменениями на 5 сентября 2019 года)
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 05.09.2019 N 123-п)
В соответствии с абзацем первым пункта 2, абзацем шестым пункта 5 Порядка предоставления участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, проживающим на территории Омской области, дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости дополнительных социальных услуг, перечень которых утверждается в порядке, определенном органом исполнительной власти Омской области в сфере социальной защиты населения, предоставляемых в соответствии с законодательством организациями социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 14 сентября 2010 года N 85, приказываю:
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 05.09.2019 N 123-п)
1. Утвердить:
1) форму заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости дополнительных социальных услуг, перечень которых утверждается в порядке, определенном органом исполнительной власти Омской области в сфере социальной защиты населения, предоставляемых в соответствии с законодательством организациями социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области (далее - мера социальной поддержки), согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
2) форму отказа в предоставлении меры социальной поддержки согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Отделу документооборота департамента кадрового и документационного обеспечения Министерства труда и социального развития Омской области в течение 2 рабочих дней со дня подписания настоящего приказа обеспечить представление его полного текста в виде электронной копии в Главное управление информационных технологий и связи Омской области в целях размещения (опубликования) на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Министр
В.В.Куприянов
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 05.09.2019 N 123-п)
Руководителю
________________________________
(наименование уполномоченного
государственного
________________________________
учреждения Омской области,
находящегося в ведении
________________________________
Министерства труда и социального
развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости
дополнительных социальных услуг, перечень которых
утверждается в порядке, определенном органом исполнительной
власти Омской области в сфере социальной защиты населения,
предоставляемых в соответствии с законодательством
организациями социального обслуживания, находящимися
в ведении Омской области
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Кем выдан |
прошу в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 14 сентября
2010 года N 85 "О предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
участникам и инвалидам Великой Отечественной войны" предоставить
дополнительную меру социальной поддержки в виде оплаты в размере 50
процентов стоимости дополнительных социальных услуг, перечень которых
утверждается в порядке, определенном органом исполнительной власти Омской
области в сфере социальной защиты населения, предоставляемых в соответствии
с законодательством организациями социального обслуживания, находящимися в
ведении Омской области (далее - мера социальной поддержки).
В случае принятия решения об отказе в предоставлении меры социальной
поддержки прошу направить мотивированный отказ в форме документа на
бумажном носителе (электронного документа) (нужное
подчеркнуть) по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, __________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения
___________________________________________________________________________
Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального
__________________________________________________________________________,
развития Омской области)
расположенному по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, в
целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"__" ___________ 20__ г. ___________________ _____________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: __________________
Дата приема заявления: "__" ____________ 20__ г. _________________
(подпись)
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: __________________
Дата приема заявления: "__" ____________ 20__ г. _________________
(подпись)
_______________
Адрес получателя
Уважаемый(ая) ________________________________!
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
___________________________________________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области)
по результатам рассмотрения представленного Вами заявления о
предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в
размере 50 процентов стоимости дополнительных социальных услуг, перечень
которых утверждается в порядке, определенном органом исполнительной власти
Омской области в сфере социальной защиты населения, предоставляемых в
соответствии с законодательством организациями социального обслуживания,
находящимися в ведении Омской области (далее - мера социальной поддержки),
и прилагаемых к нему документов принято решение об отказе в предоставлении
меры социальной поддержки в связи с
___________________________________________________________________________
(указываются причины, послужившие основанием для принятия
___________________________________________________________________________
решения об отказе в предоставлении меры социальной поддержки)
Решение об отказе в предоставлении меры социальной поддержки может быть
обжаловано в установленном законом порядке.
Руководитель
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства
___________________________________________ _________ ___________________
труда и социального развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________