Форма
В отдел (сектор) социальной защиты
населения в _______________ районе
Департамента Смоленской области по
социальному развитию
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материальной помощи
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
_________________________________________ серия _______ N _________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
выдан (кем, дата выдачи)
адрес электронной почты __________________________________________________,
(указывается в случае подачи заявления
в электронной форме)
прошу оказать мне материальную помощь, так как нахожусь в трудной жизненной
ситуации, которую не могу преодолеть самостоятельно,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать факт сложной жизненной ситуации, являющийся основанием
для обращения за материальной помощью)
Членами моей семьи являются:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________;
5. _______________________________________________________________________.
Сообщаю, что ранее получал материальную помощь
__________________________________________________________________________.
(от кого, когда и в каком размере, указывается в случае получения