(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 03.12.2018 N 590-пк, от 14.10.2019 N 195-пк, от 06.07.2021 N 131-пк)
В Администрацию города Тюмени,
625036, г. Тюмень, ул. Первомайская, д. 20
от кого:
___________________________________________
(Ф.И.О. законного представителя
несовершеннолетнего ребенка руководителя
муниципального учреждения города Тюмени,
лица, претендующего на данную должность)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Согласие на обработку персональных данных │
│ (законного представителя несовершеннолетнего ребенка │
│ руководителя муниципального учреждения города Тюмени, │
│ лица, претендующего на данную должность) │
│ │
│ Я, __________________________________________________________________,│
│ (фамилия, имя, отчество субъекта) │
│ │
│зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________ │
│проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________ │
│документ, удостоверяющий личность: _____________________________________ │
│ (указать вид документа) │
│ │
│серия _____________ N ________________, выдан __________________________ │
│________________________________________________________________________ │
│ (когда и кем выдан) │
│ │
│действующий(ая) в качестве законного представителя│
│________________________________________________________________________ │