Приложение 6
к Порядку
от ________ N _____
АКТ
о завершении работ по восстановлению нарушенного благоустройства
(в случае осуществления земляных работ без разрешения на осуществление земляных работ)
г. Тюмень от ______________
Должностным лицом управы ___________________ административного округа
Администрации города Тюмени _________________________________________
(ФИО, наименование должности)
УСТАНОВЛЕНО:
1. Лицом, осуществившем земляные работы без разрешения на осуществление
земляных работ -
___________________________________________________________________________
выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по
адресу: __________________________________________________________________.
2. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ
выполнены на основании Требования, выданного управой ____________________
административного округа Администрации города Тюмени от _____ N ____.
3. Качество земляных работ и работ по восстановлению нарушенного
благоустройства подтверждается актами на скрытые работы <*>.
Применяемые материалы соответствуют требованиям, установленным
техническими регламентами (акт специализированной лаборатории N _____ от
_________ _____ г.) <*>.
4. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ
выполнены ________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты исполнителя работ)
5. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ
выполнены в сроки: начало работ __________, окончание работ _____________.
РЕШЕНИЕ:
1. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ
завершены.