Директору
департамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Костромской области
_______________________________
Заявление о выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками
Заявитель ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(полное и (если имеется) сокращенное наименование,
организационно-правовая форма юр. лица или фамилия, имя и отчество
(если имеется) индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес ________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________
Руководитель _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. руководителя (полностью) - для юр. лица)
Телефоны/факс ____________________________________________________________
Адрес электронной почты __________________________________________________
ОГРН _____________________________________________________________________
ИНН/КПП __________________________________________________________________
ОКВЭД ____________________________________________________________________
Специализация ____________________________________________________________
(по ОКВЭД)
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
стационарными источниками:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Промплощадки (ОКТМО) _____________________________________________________