Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия на территории Тульской области" (с изменениями на 6 декабря 2019 года)



Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания и разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения, выявленного
объекта культурного наследия на территории
Тульской области"



РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ


                                                      Руководителю <1>

от "__" ________ 20___ г. N _______                    органа охраны,

                                                           адрес


ЗАЯВЛЕНИЕ <2> о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия


                    Ремонт объекта культурного наследия


                       ┌══════════════════════════════════════════════════‰

       Заявитель       │                                                  │ 

                       └══════════════════════════════════════════════════…

                        (полное наименование юридического лица с указанием

                             его организационно-правовой формы или

                         фамилия, имя, отчество - для физического лица)

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ИНН                 │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ОГРН/ОГРНИП         │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

Адрес (место нахождения) заявителя:

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                      (субъект Российской Федерации)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                                  (город)

       ┌═══════════════════════════‰    ┌═══‰            ┌══‰          ┌══‰