(в ред. постановлений Правительства Республики Тыва от 01.03.2018 N 72, от 19.04.2019 N 194, от 22.11.2019 N 560)
Форма
Руководителю организации социального
обслуживания ____________________________
от гр. _________________________________
_________________________________
Адрес регистрации ______________________
_________________________________
Адрес фактического проживания:
_________________________________
Паспортные данные (дата выдачи, кем
выдан, серия, номер)
_________________________________
_________________________________
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании социальной поддержки
(твердое топливо, электроэнергия)
Прошу оказать моей семье социальную поддержку.
Сообщаю, что я и члены моей семьи фактически проживаем в жилом
помещении, принадлежащем моей семье на основании _________________________
_________________________________________________________________________,
(указать наименование и реквизиты документа)
расположенном по адресу: ________________________________________________.
Предупрежден(а) об ответственности за представление документов с
заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения социальной
поддержки. Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи
представителями органа социальной защиты населения не возражаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со