(в редакции приказа комитета образования и науки Волгоградской области от 31.01.2017 N 12)
Форма
В Аттестационную комиссию по вопросам
проведения аттестации кандидатов на
должность руководителя и руководителей
государственной организации,
подведомственной комитету образования и
науки Волгоградской области, а также
кандидатов на должность руководителя
муниципальной образовательной организации
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ___________________________________
"__" ___________________________ 20__ г.,
Адрес ___________________________________
(постоянного места жительства на
_________________________________________
территории Волгоградской области)
телефон _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ кандидата на должность руководителя (руководителя) о согласии на проверку и обработку представленных сведений о кандидате на должность руководителя (руководителе)
Я _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, выражающего согласие на обработку персональных
данных)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________.
Основной документ, удостоверяющий личность: __________________________.
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа; наименование
органа, выдавшего документ)
Даю свое согласие ____________________________________________________.
(название и адрес оператора - уполномоченного органа, получающего согласие
субъекта персональных данных)
на обработку с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с
целью и в объеме, необходимом для проведения аттестации.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден(а).
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________