Руководителю Государственного казенного
учреждения Республики Марий Эл "Центр
предоставления мер социальной поддержки
населению в ___________________________
районе (городе) Республики Марий Эл
гражданина(ки) ________________________
______________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(ей) по адресу: ___________
_______________________________________
тел. __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего(ей)
__________________________________________________________________________,
проживавшего(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
который(ая) не подлежал(а) обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не
являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по
истечении 154 дней беременности.
"___" _____________ 20___ г. ____________________
подпись