Начальнику Уполномоченного органа
___________________________________
от ________________________________
проживающего (ей) по адресу: ______
___________________________________
дом. тел: _________________________
паспорт сер. _______ N ____________
от _________ выданный _____________
свид-во о реабилитации сер. __ N __
от _________ выданный _____________
Заявление
Прошу Вас выплатить денежную компенсацию (ДК) в размере 100% от
стоимости установки телефона, как реабилитированному лицу.
Компенсацию прошу перечислять через учреждение банка РФ. Прилагаю
следующие документы:
1. Квитанция об оплате за установку телефона (оригинал).
2. Справка ОАО "Ростелеком" о дате поставки в очередь (оригинал).
Все копии документов предоставлять с оригиналами.
"__" ___________ 20__ год Подпись: _____________