Форма
Руководителю (начальнику) ___________
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от гр. _____________________________,
Дата рождения: ______________________
Зарегистрированного по адресу: ______
_____________________________________
(индекс, населенный пункт, улица,
корпус, дом, квартира, телефон)
N телефона __________________________
Паспорт: серия ____________ N _______
Дата выдачи: ________________________
Кем выдан: __________________________
СНИЛС _______________________________
ИНН _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Республики Калмыкия от 2 ноября 2005 года
N 225-III-З "О государственной социальной помощи в Республике Калмыкия"
прошу Вас оказать государственную социальную помощь:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(виды и формы государственной социальной помощи)
Перечисление государственной социальной помощи в виде денежных выплат
прошу произвести через почтовое отделение, отделение банка (нужное
подчеркнуть): _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на лицевой счет
N _________________________________________________________________________