Начальнику территориального отделения
краевого государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения" (далее -
территориальное отделение) по
______________________________________
______________________________________
(наименование территориального
отделения)
______________________________________
(ФИО начальника
территориального отделения)
от ___________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
Телефон ______________________________
e-mail: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование услуги)
Компенсацию прошу:
1. перечислить на счет
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │,
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…
открытый в ________________________________________________________________
(наименование российской кредитной организации)
2. выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ______________
К заявлению прилагаются следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
Итого приложения на _________ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в территориальное
отделение, необходимых для принятия решения о предоставлении
государственной услуги, подтверждаю.
Предупрежден (а), об обработке моих персональных данных, необходимых
для предоставления государственной услуги.
С проверкой территориального отделения подлинности представленных мною
документов, полноты и достоверности содержащихся в них сведений согласен
(на)
О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление государственной
услуги, обязуюсь своевременно сообщить территориальному отделению.