1. Знания подопечного о себе, общие сведения
Знает: | да | нет |
свои полные имя, фамилию, отчество | ||
свой возраст | ||
свой пол | ||
свою историю | ||
свои вредные привычки |
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
Считает, что он болеет: │ │ часто │ │ иногда │ │ редко │ │ не болеет
└═… └═… └═… └═…
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
Соблюдает правила │ │ регулярно │ │ почти │ │ иногда │ │ не
гигиены: └═… └═… всегда └═… └═… соблюдает
Занимается физкультурой и спортом:
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
│ │ регулярно │ │ часто │ │ иногда │ │ не занимается
└═… └═… └═… └═…
Посещает (учится): ________________________________________________________
Дополнительно занимается: _________________________________________________
Подопечный считает своим самым любимым из:
занятий ___________________________________________________________________
еды _______________________________________________________________________
сказок ____________________________________________________________________
мультфильмов ______________________________________________________________
фильмов ___________________________________________________________________
игр _______________________________________________________________________
одежды ____________________________________________________________________
мест прогулок _____________________________________________________________
музыкальных произведений, песен ___________________________________________