(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 28.10.2019 N 1009, от 02.05.2023 N 558, от 08.02.2024 N 136)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме | ||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество представителя) | ||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия) | ||||
адрес ____________________________________________________________________, телефон: _________________________________________________________________, | ||||
прошу назначить | , | |||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||
паспорт заявителя: | ||||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
адрес: | ||
(указывается адрес места регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) заявителя | ||
на дату обращения за предоставлением компенсации, а в случае обращения за предоставлением | ||
. | ||
компенсации с даты возникновения права на компенсацию - и на дату возникновения права на компенсацию) | ||
Компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме по жилому помещению, находящемуся в собственности заявителя, расположенному по адресу: ________________________________________ _________________________________________________________________________ | ||
Заявитель является (отметить нужное): одиноко проживающим неработающим гражданином; неработающим гражданином, проживающим в составе семьи, состоящей из следующих неработающих граждан, достигших возраста 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин и (или) неработающих инвалидов I и (или) II групп: | ||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Группа инвалидности, срок, на который установлена инвалидность |
Заявитель не является/является (ненужное зачеркнуть) получателем мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, отопления и освещения, включающих уплату взноса на капитальный ремонт в размере 100 процентов, в соответствии с муниципальными правовыми актами. | |||
Прошу перечислять компенсацию заявителю в: ______________________________ | |||
. | |||
(номер счета и наименование кредитной организации или индекс отделения связи) | |||
"__"________________ 20__ г. | |||
(подпись представителя заявителя) | |||
"__"________________ 20__ г. N _____ | |||
(дата и номер регистрации заявления) | (подпись специалиста) | ||